利多卡因的作用常见抗心律失常药及其用法

在PICU工作的护士，经常会遇见各种心律失常的患者，所以对于几种常见的抗心律失常药，不仅要熟练掌握药物的相关理论和药理知识，而且要牢记于心。因为临床护士，作为药物使用的直接查对者和执行者，对提高用药的安全性起着至关重要的作用。

1、利多卡因：剂量5ml:0.1g

1）药理特性：是一种钙通道阻滞剂，可抑制自发性心室去极化，（即室性心律失常），但又不影响窦房结和房室结的去极化，它也可以发挥局部麻醉作用，抑制心室异位心律。有时利多卡因可考虑用于室速儿童电复律前，以提高室颤阈值，并抑制电复律后异位心律的出现。90%利多卡因经肝脏代谢。

2）临床应用：利多卡因可单次推注或者持续输注。利多卡因可选作为室性心律失常治疗药，但可能加剧室上性心动过速。推注时剂量为1mg/kg，持续泵入时剂量为20-50ug/（kg.min）。

3）主要药物副作用和观察要点：血液中利多卡因浓度过高，可能导致心肌和循环系统抑制，也可引起中枢神经系统抑制（如嗜睡、定向力障碍、抽搐、癫痫发作）。任何有肝损害的患儿应密切监测血药浓度并尽可能降低输注剂量。

2、普罗帕酮：剂量10ml:35mg 或5ml:17.5mg

1）药理特性：普罗帕酮是一种抗心律失常药，对心肌细胞膜有有直接稳定作用，是β受体的弱阻滞剂，因此对依赖于内源性儿茶酚胺作用的心脏病患儿（即充血性心力衰竭的患儿）需慎用。此外，普罗帕酮可影响心肌传导。

2）临床应用：当利大于弊时用于严重室性心律失常。该药物药典使用的安全性和有效性尚不完全，建议由心脏专科医生指导用药。

3）主要药物副作用和观察要点：最严重的副作用是心律失常，其它少见的副作用包括头晕、恶心、呕吐、便秘等。如果同时用药，普罗帕酮可增加一些药物的血药浓度，包括地高辛、普萘洛尔、华法林、西咪替丁以及茶碱类药物，因此需要监测治疗效果和血药浓度。

3、腺苷

1）药理特性：腺苷是ATP的分解产物。它可以减慢房室结的传导，这一作用可能是通过抑制钙离子内流来实现的。因此，腺苷可以用于终止折返通路引起的室上性心动过速。血浆中的腺苷可被红细胞迅速清除，故腺苷的半衰期非常短（＜10秒），因此给药要迅速，经离患儿心脏最近的静脉给药，同时常备一管生理盐水，在注射后立即推入生理盐水将药物冲入。

2）临床应用：适用于室上性心动过速的患儿。推剂量是0.05-0.1mg/kg，快速推入后立即冲入生理盐水。单次最大剂量不能超过12mg或0.3mg/kg。

3）主要药物副作用和观察要点：主要副作用与其减慢传导有关，表现为：窦性停搏、心动过缓、房室传导阻滞、呼吸困难、胸痛、易激惹、面色潮红等。腺苷慎用于除神经支配的心脏移植患儿。