​医院感染相关知识

医院感染相关知识

一、医院感染相关知识

1、什么是医院感染？

答：指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、哪些情况属于医院感染？

答：（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染。

（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。

（3）病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦称医院感染。

（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，均属医院感染。

（5）新生儿经过产道时发生的感染亦为医院感染 。

3、哪些情况不属于医院感染？

答：（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。

（2）由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。

（3）婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等的感染，在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染。

4、医院感染传播途径有哪些？

答：（1）接触传播；（2）空气传播；（3）媒介传播；（4）生物媒介传播。

5、什么是医源性感染？

答：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

6、什么是特殊病原体的医院感染？

答 :指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

7、什么是医院感染暴发？

答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

8、什么是疑似医院感染暴发？

答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

9、什么是医院感染率？

答：医院感染率=（医院感染病例数÷同期住院人数）×100%，三级医院感染率＜10%。

10、什么是医院感染漏报率？

答：漏报率=（漏报病例数÷应报病例数）×100%，三级医院漏报率＜10%。

二、标准预防相关知识

1、什么是标准预防？

答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

2、什么情况下应穿隔离衣？

答：a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3、什么情况下应穿防护服？

答：a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 b )接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4、不同传播途径疾病的隔离与预防？

答： 1. 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

2. 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

3. 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

4. 飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。

5、穿戴防护用品应遵循的程序

答：a)清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

6、脱防护用品应遵循的程序

答：a) 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

b) 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

c) 离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

7、穿脱防护用品的注意事项

答：1. 医用防护口罩的效能持续应用 6h-8h，遇污染或潮湿，应及时更换。

2. 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

3. 医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。

4. 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

5. 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

6. 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

8、医务人员发生职业暴露报告流程

当与病人的血液、体液暴露时或锐器造成医护人员皮肤损伤时，立即按照针刺伤处理原则，并报告科室主任、护士长，同时填写黔西南州人民医院医务人员职业暴露情况登记表交院感科存档，并上报保健科，由保健科医师对职业暴露进行风险评估，再由保健科医生指导用药等处置。

9、HIV、HCU、HBV在利器刺伤时危险是多少？

答：(1)HIV0.3%、（2）HCV 3%、（3）HBV 30%。

10、HIV、HCU、HBV在刺伤感染的潜伏期及血转化期是多久？

答：（1）潜伏期：HBV45—60天，HCV45—60天，HIV 12年；

（2）血转化期：HBV 8周，HCV 6月。

11、何种情况易发生锐器伤？

答：手术中、配药时、各种穿刺、注射时、使用过的锐器未及时放入锐器盒。

12、怎样减少锐器刺伤？

答：（1）使用后的针头立即放入锐器盒。

（2）利用针头处理设备进行安全处置。

（3）使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器。

（4）禁止将使用后的一次性针头重新套上头套。

（5)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

13、工作中发生针刺伤后如何处理？

答：皮肤上用肥皂水和流水冲洗伤口；眼、黏膜用流水反复冲洗。有伤口迅速挤压出血再冲洗。然后用75%酒精或0.5碘伏消毒并包扎。不推荐用腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素。

14、在工作中对感染HIV预防的时机和程序是什么？

答：立刻（尽可能在2小时内）,最好不超过24小时但即使超过24小时也建议实施预防性用药，疗程均为连续服用28天。即刻抽血检测抗HIV并3个月、

6个月后复查。

15、在工作中如果HBsAg阳性的血液污染的针头刺伤，预防的时机和程序是什么？

答：立刻肌注高价乙肝免疫球蛋白。可联合用乙肝疫苗。定期进行乙肝血清学标志物检查，半年至一年一次。

三、手卫生相关知识

1、什么是手卫生？

答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、什么是卫生手消毒？

答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、洗手与手消毒应遵循的原则是什么？

答：(1)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

4、什么是外科手消毒？

答：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。

5、外科手消毒的原则？

答：（1）先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

6、什么时候需要洗手或使用速干手消毒剂？

答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境或物品后。

（6）处理药物或配餐前。

7、何时需要戴手套?

答：(1)接触病人的的血液体液的时候；

(2)接触粘膜、创口的时候；

(3)接触污染物品的时候；

(4)进行手术、抽血、穿刺等操作的时候。

8、何时需要戴眼罩?

答：存易有血液、体液、分泌物、排泄物溅到医务人员面部或眼睛的时候，均须戴口罩与眼罩。

9、戴手套可以代替洗手吗?

答：戴手套不能代替洗手，取下手套后也一定要洗手。

10、什么是消毒?

答：杀灭或消除传播媒介病原微生物使达到无害化。

11、什么是灭菌?

答：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物过程。

12、什么是医院消毒?

答：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。

四、医疗废物相关知识

1、什么是医疗废物?

答：是指在医疗、预防、保健、医学科学、科研和教学及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。

2、医疗废物分几类?

答：（1）、感染性废物：(携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物)

（2）病理性废物：(诊疗过程中产篮的人体废弃物和医学实验动物尸体等)

（3）损伤性废物：(能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器)

（4）药物性废物：(过期、淘汰变质或者被污染的废弃的药品)

（5）化学性废物：(具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品)

3、医疗废物有什么特征?

答：医疗废物含有大量的致病微生物及化学药剂，具有空间传染、急性传染和潜伏传染等危险性，其病毒病菌的危害是普通城市生活垃圾的几十倍乃至几千倍。

4、医疗废物暂存有哪些要求?

答：（1）有一个专门的暂时贮存间存放医疗废物，贮存时间不得超过2天。

（2）贮存条件必须具备：防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗设施。避免阳光直射，有良好照明及通风条件。

5、医疗废物处置有什么要求?

答：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当毁形消毒处理。

（2）能够焚烧的，应及时焚烧。

（3）不能焚烧的，消毒集中后填埋。

五、抗菌药物相关知识

1、什么是抗菌药物?

答：抗菌药物一般是具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类，喹诺酮类等药物。

2、抗菌药物的分类有哪些?

答：主要分为：β—内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素烯类、其它β—内酰胺类及β—内酰胺酶抑制类)；大环内酯类；林可霉素类；多肽类；氨基糖苷类；四环素类；氯霉素类；喹诺酮类；磺胺类；糖肽类等。

3、抗菌谱的概念?

答：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱，其中一些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分枝杆菌有效。有的抗菌药物范围广泛，称为广谱抗菌药，如氯霉素和喹诺酮，它们不仅对革兰阳性

细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体也有作用。近年发展的青霉素类和头胞菌素类抗生素也属广谱抗菌药物，但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。

4、合理使用抗生素的含义是什么？

答：在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的，同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应，避免耐药菌株产生。

5、抗菌药物是万能的吗?

答：抗生素仅对细菌感染有效，对病毒、真菌感染无效。

6、抗菌药物用得越多越好吗?

答：不是，抗菌药滥用易引起细菌耐药、二重感染、增加经济负担。因此，必须合理应用抗生素。

7、抗菌药物应用不合理的原因有哪些？

答：（1）手术前后预防应用时间太长，忽略了长期应用抗菌药物还会引起各种危害，引起医院内感染发生。

（2）没有应用抗菌药物的适应症应用了抗菌药物。

（3）治疗疗程太长和频繁换药。

8、抗菌药物不合理应用的危害有哪些？

答：（1）滥用抗菌药物，使细菌耐药性不断增大。

（2）滥用抗菌药物引起细菌变异。

（3）滥用抗菌药物引起菌群失调和二重感染。

（4）滥用抗菌药物引起医院感染，增加了病人痛苦，延长住院时间，提高了病死率。

（5）滥用抗菌药物引起的医院感染，增加了医疗费用的支出。

9、什么是药物不良反应?

答：药物在正常用法和用量时所产生的与用药目的无关或意外的有害反应，它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应，以及用药不当引起的反应。可分为A型(量变型异常)，B型(质变型异常)两型。

10、抗菌药物不良反应分类?

答：大体可分为(1)副作用，(2)毒性反应，(3)后遗反应，(4)过敏反应，(5)药物相互作用。

11、什么是二重感染?

答：二重感染即菌群交替症，是指抗菌药物应用过程中出现新的感染，常为耐药细菌感染。其发生与抗菌药物抑制敏感细菌造成机体微生态平衡失调、机体免疫功能低下，外来菌侵入有关。病原体菌主要有革兰阴性杆菌、金葡菌、真菌。

12、什么是抗病毒药物?

答：抑制病毒繁殖体或杀灭病毒的一类药物。

六、多重耐药菌相关知识

1、什么是多重耐药菌？

答：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、常见多重耐药菌包括哪些？

答：常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶

[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

3、WHO《遏制抗微生物耐药性的全球战略》主要内容什么?

答：减少疾病带来的社会负担和感染的传播；完善获取合格抗菌药物的途径；改善抗菌药物的使用；加强卫生系统及监控能力；加强规章制度和立法；鼓励开发合适的新药和疫苗。

4、预防多重耐药菌控制措施是哪些？

答：（1）严格医务人员手卫生

（2）严格实施隔离措施（以床旁隔离为主，有条件单间隔离，并做好蓝色标识）。

（3）严格遵守无菌技术操作规程。

（4）加强环境和物品的清洁和消毒工作（特别是床单元的常规消毒、随时消毒、终末消毒）。

（5）合理使用抗菌药物

（6）认真执行多重耐药菌的监控流程。

（7）规范处理医疗废物，预防医务人员的职业暴露。

5、预防多重耐药菌处置流程

答：管床医师明确病人为多重耐药菌感染或定植后，开隔离医嘱，并立即登记，通知护士长，实施标准预防和接触隔离预防（尽量单间隔离治疗或床旁隔离），做好蓝色隔离标识，限制探视人数，控制 人员流动；医务人员在接触病人前后洗手和消毒，换药等无菌操作时戴口罩、帽子、手套，可能污染工作服时隔离衣，诊疗器具原则上实行专用，用后消毒；环境常规清洁消毒，医疗废物用双层黄色袋密闭包装处置和交接签名；疑难病例及时组织会诊；专职人员及时发现多重耐药菌，并到临床科室督导检查多重耐药菌病例监控措施的执行；多重耐药细菌病例临床治愈，解除隔离措施，床单元和病人所用医疗器具等进行终末消毒。

6、耐药性（抗药性）指什么?

答：指病原体对药物反应降低的一种状态，是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或略变原有代谢过程而产生的，耐药严重者可使多种抗菌药物失效。

七、手术切口与导管相关感染知识

1、外科手术切口的分类和定义是什么？

答：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口（I类）、清洁-污染切口（II类）、污染切口（III类）、感染切口（IV类）。

（一）清洁切口（I类）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口（II类）、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口（III类）、手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤

手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口（IV类）、有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

2、外科手术部位感染的诊断标准是什么？

答：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1. 切口浅部组织有化脓性液体。

2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

3、如何预防手术切口感染？

答:(1)选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。

（2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。

（3）做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。

（4）手术室严格无菌操作。

（5）规范围手术期预防用药。

（6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。

4、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求？

答：（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

（2）备皮方式：采用电动剃毛或剪毛。

（3）备皮时间：手术当日，最好术前即刻备皮。

5、为什么提倡尽量不剃毛？

答：因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤，有助于细菌的聚集定植，而增加手术切口感染的几率。

6、外科手术部位感染预防要点有哪些？

答：感染预防要点。

（一）手术前

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

（二）手术中

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（三）手术后

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

7、导管相关血流感染的预防措施有哪些？

答：（1）严格执行无菌技术操作规程。选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

（2）置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（3）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3—7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。

（4）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。

（5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。

（6）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（7）导管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应当及时更换。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。

8、导管相关血液感染预防要点有哪些？

答：感染预防要点。

（一）置管时

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（二）置管后

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

9、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？

答：感染预防要点。

(一)置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

(二)置管时。

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉

尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

（三）置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

10、密闭式保留导尿所致感染的危险因素有哪些？

答：（1）长时间留置导尿。

（2）集尿袋在膀胱水平以上。

（3）集尿管的扭结。

（4）抗生素冲洗膀胱。

（5）密闭系统拼接头的反复打开。

其中以密闭系统接头的反复打开所致感染的机会最多。

11、为什么留置导尿在病情允许情况下应尽早拔除尿管？

答:因插管时间的长短是导尿相关菌尿症发生的最重要危险因素,菌尿症的发生与尿管留置时间成正比,病人一旦留置了尿管,则其每日菌尿症发生率在3%-10%.

12、如何预防泌尿道感染？

答：（1）严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。

（2）导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。

（3）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。

（4）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，减少泌尿道感染。

（5）做好会阴部护理。

13、如何预防下呼吸道感染？

答:加病房管理,保持病室空气新鲜,在重症监护病房争取安装空气净化装置。对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。