茵陈术附汤治疗肥胖症

茵陈术附汤治疗肥胖症

潘玉琴，女，48岁。初诊日期：2008年3月7日。

其母虚弱，故自幼身体不好，营养长期不良，成年之后工作繁忙沉重，为生计难得休息，饮食常无规律，又嗜食生冷瓜果。自40岁以后身体逐渐肥胖，身高160公分，体重达到92公斤。成天喊累，坐卧则不愿起，多动则气喘汗出。食量一般，常常便秘，或突然腹泻，下肢轻度水肿，面部虚浮有黯色斑影，经常感冒，平常也多咯白色粘痰。精神烦躁，夜间尿频，口渴不欲饮水。曾服用排毒泻药以减肥，药后腹泻数次而体重反增。前年曾在海南度过冬天，体重自然下降3.5公斤，且觉全身较为轻松，回筑年余，体重及基本情况又复如前。舌胖淡紫，苔白滑腻，脉沉细微涩。此肾阳不足，寒水痰饮停蓄之证，当温肾健脾，祛湿化饮。

处方：熟附子9g，茯苓30g，茵陈15g，炒枳实9g，焦术12g，干姜9g，车前子15g，炙甘草9g。水煎日分3服。

治疗经过：服用上方6剂后，体重未见减轻，小便量明显增多，夜尿次数减少，全身稍有气力，畏寒也略减轻。方不变，再服10余剂，20天后体重下降2公斤，畏寒明显减轻，体力大有增强，较长散步等活动也未见气喘汗出，下肢水肿改善，大便每日均解。车前子、茵陈均为9g，连服3个多月，体重下降9.5公斤，一般情况较好，全身轻快结实，精神爽利不烦，面部虚浮，下肢水肿等证完全消除，面色有光，自服药以来未曾感冒。舌淡红，脉沉细而不涩。嘱本方可作保健药常服。

【评按】石氏认为体内多余水分、脂类沉积，或因脾胃阳气不足，饮食之精微不能消化运行；或因肝肾阳气虚弱，体内寒湿痰饮潴留阴分所致。考阳气周流全身，一切呼吸出入，新陈代谢之基本生理活动，皆赖阳气之充沛通利，若阳气不足，命门火衰，则诸脏腑代谢运化解毒之功能大为衰减，阴气不化，水则为湿为饮为痰，停蓄体内，肥胖生焉。

本例素禀不足，工作烦劳，嗜食生冷，又兼苦寒减肥，阳气耗伤实有源由，畏寒，烦劳，汗多，面浮下肢水肿，夜尿频数，皆是阳气不足，水湿痰饮留潴明证。四逆汤本回阳救逆所用，今少量较长时间用之，亦能缓缓补益先天命门真火，通行十二经脉，阳气渐渐达于内外，肝肾脾胃之代谢蒸化功能得以增强，是为肥胖症治本之法；茵陈、茯苓、车前仁，既能利水湿，合之枳壳，亦能化痰饮，是为肥胖者治标之用药。